「離乳食を食べてくれない…」と悩む前に確認するべき三つのポイントとは

工藤先生、はじめまして。私は「自炊料理家」として活動していることもあり、周りから「離乳食づくり、がんばりそうだよね」とよく言われるんです。でも「はじめての離乳食」みたいな本を読んだら、あまりの細かさと、食材の指定や気をつけるべきことの多さに気絶しそうになってしまって…。

ふふふ、わかります。

「こんなに大変なことを皆やってるの？」と疑問に思ったところに、工藤先生のご著書『離乳食は作らなくてもいいんです。』を拝読しました。そして、「手作りは無理だと思った人が私以外にもいたんだ」とホッとしたんですよね。

ありがとうございます。

そこで、今日はいろいろ先生にお伺いしたいことがあります。最初にうかがいたいのは、離乳食の目的についてです。「栄養摂取」「咀嚼（そしゃく）の練習」「いろいろな味を知る」「ミルク以外のものを食べる経験」など複数あると思うんですけど、先生が優先順位をつけるとしたらどういった順番になりますか？

どれも大事なことなので、優先順位をつけるのは難しいですが、あえて言うならば、私が一番大切だと思っているのは「子どもに食事を楽しいと思ってもらうこと」です。この時期はミルクや母乳を「飲む」という行為しかしていなかった乳児が、「食べる」という行為に移行する時期で、練習期間でもあるんですね。練習だから当然失敗することもある。安心して失敗しながら、家族と一緒に楽しく食事をする経験を積む時期だと思っています。

私は食いしん坊で、食べることがすごく楽しいのですが、自分の子もそうとは限らないですよね。食べることに興味がない子だった場合、離乳食をあげても全然食べてくれないかもしれない。そういう時はどうしたらいいんでしょうか。

食べないお子さんは一定の割合でいらっしゃいますね。お子さんが離乳食を食べない時に、確認するべき三つのポイントがあるんです。

一つが、食べる時の「環境」です。食事中の正しい姿勢は、誤嚥を防いで食べやすくするためにとても重要なんです。体幹がまっすぐになっていて、ややあごを引いた状態で、椅子に深く腰掛けて太もも全体が座面についていて、足の裏が床や足台にしっかりとついている。こういう状態で食べさせているかどうか、チェックしてみてください。この姿勢が正しいと考えると、バウンサーは食べづらいというのがわかりますよね？

仰向けになっているような状態ですもんね。しかも体が安定していない。

大人も、背もたれが倒れているロッキングチェアで食事はしないですよね。斜めの状態で哺乳瓶からミルクは飲めるけれど、噛んでゴクっと飲み込むことはできないんです。

離乳食の食べ始めって5ヶ月くらいからと言われていますよね。うちの子はまだ5ヶ月の時、椅子に座れなくて…というか、座る体勢をとることがあまりなくて、座らせてみたことがなかったんです。だから、最初の1ヶ月くらいはバウンサーを一番起こした状態であげてしまっていました。こうした場合、どのようにあげればよかったのでしょうか。

椅子に座れないとしたら、まだ離乳食を始めるタイミングじゃないのかもしれません。もちろん、5ヶ月だとまだ一人座りはできないと思うんです。支えがなくても座れるようになるのは、子どもにもよりますが6ヶ月半から7ヶ月くらいでしょうか。でも、支えたらぐにゃっとせず座れるのであれば、離乳食を始めても大丈夫です。親の膝の上に座らせて、体を起こして抱えてあげるような感じですね。あとは、うつ伏せから体をぐっと両手で起こせる状態になれば、離乳食が開始できる発達段階だといえます。お子さんも、ベビー用の椅子だったら座れたんじゃないですか？

座れるのに気づいていなかったのかもしれません。もっと早めにハイチェアを買えばよかったのかな。今はアップライトチェアという椅子に座らせています（椅子の写真を見せる）。

ああ、これは椅子のタイプとして100点満点ですね。体がまっすぐになっていて、足台に足がしっかりついている。椅子を選ぶ時は、足を置く場所があるかどうかを確認しましょう。大人でも、バーカウンターで高いスツールに座っているような状態だと、食事がしづらいですよね。

確かに、足の置き場が不安定な状態では食べづらいかも。普段は食べる時に全身を使っているという意識がありませんでしたが、姿勢って大事なんですね。

姿勢が整ったら、次は周りの環境を確認しましょう。テレビがついていたり、おもちゃが目に入る位置にあったりすると、お子さんの気が散って食事が進まなくなることがあります。

あと「子どもが食べるのに飽きて、途中から食べながら立ち歩いちゃう」「座っていられないので、歩きながら食べさせている」と聞くことがあるのですが、これはやめましょう。喉に食べ物を詰まらせてしまう可能性があるからです。離乳食の初期から、まずは座って食べることを習慣づけてください。

親としては、ごはんを抜くよりは歩きながらでも食べてほしい、と思ってしまうんでしょうね…。

気持ちはわかるんですよ。工夫をしようとする努力なのもわかる。でも冷静に考えれば、歩きながら食べるのは危険な行為だし、そうしてまで食べさせる必要はないと割り切って大丈夫です。そこまでして食べさせようとするのは、実は親の不安を解消しているだけという面もあります。

ということは、座っていられなくなったら、いったん食事はやめて、また食べたそうにしている時にあげればいいんでしょうか。

そうですね。食べるときは座る、ということを赤ちゃんの頃から習慣づけるのです。また赤ちゃんの集中力は短時間しか保たないので、食べている途中に「イヤイヤ」しちゃうのも仕方ないんですよね。そうなったら、「ごちそうさま」で終わりにしましょう。

二つ目に確認すべきことは、お子さんの「お口の発達」です。離乳食をスタートする初期の段階では、口を閉じて飲み込むことができるかどうか。初期に離乳食をあげる時は、下からスプーンを持ってきて、下唇の上に置いて、お子さんが上唇をしっかり閉じたらスプーンを引き抜く。これが大事です。よく、とにかく食べさせたくて、口の中までスプーンを入れて、上あごに食べ物をこすりつけちゃうことがあるんですけど、それは咀嚼をする訓練になりません。唇で取り込んで、下で奥に送り込んで飲み込む。初期はこの練習をしているということを意識しましょう。

少しずつ口が発達してきたら、食べ方が変わってくるんですか？

そうですね。「あむっ」とするだけだった子が、唇を左右対称に「ムニムニ」と動かすようになったら、離乳食中期に進む合図です。そして、食べ物を歯茎ですりつぶすように、頬が左右非対称に「モグモグ」とふくらませる様子が見られたら、後期食にステップアップしましょう。

初期、中期、後期では食材も変わっていきますが、固さや形状といった「性状」もステップアップしていきます。これが、三つ目に確認すべき「離乳食の性状」です。例えば、後期で1歳超えたからといって、まだ歯が生えていない子に固めの離乳食をあげてしまうと、食べづらくてイヤイヤしてしまうことがあるんです。そういう場合は、性状のステップアップはゆっくり進める必要があります。歯はすごく個人差があり、早い子だと4ヶ月くらいから生えてきます。

うちの子はそうでした。9ヶ月でもう7本生えてます。

おお、早めのタイプですね。一方、遅い子だと1歳を過ぎて初めての歯が生えることもあります。

子どもによってそんなに違うんですね！

そうなんです。だいたい1歳3ヶ月くらいまでに生えてくれば問題ないと考えてください。このように、お口の発達と離乳食の性状が合わない場合は子どもが嫌がるので、食べづらそうだと思ったら性状を確認しましょう。

あと、もう一つ付け加えるとしたら、食べさせ方ですね。スプーンで離乳食をあげる時に、顔の上方からあげてしまうことがあるのですが、あごは引いている状態が望ましいので、下からあげましょう。あごが上がっている状態で食べると、むせやすいんです。

で、むせちゃうと「なんか、ママ・パパがくれる食べ物、苦しいから嫌だな」という印象になってしまう。離乳食が嫌いになる原因になってしまうこともあるんですね。

なるほど、子どもが離乳食を嫌がるのは、食べるのが嫌な子というだけでなく、食べさせ方などいろいろ原因があるかもしれないということなんですね。

そうなんです。だから、嫌がる時は「離乳食を食べない子なんだ」とか、ましてや「自分の料理の腕のせいだ」なんて思う前に、「環境」「お口の発達」「離乳食の性状」という物理的な三つのポイントを確認してほしいんです。

あと、離乳食の性状についてうかがいたいのですが、離乳食の本って、「初期」「中期」「後期」の食材の切り方や加熱具合についてすごく細かく書いてありますよね。それって、どのくらい厳密に守る必要があるんでしょうか。多少粗かったり、逆に柔らかすぎたりすると、どういった問題があるんですか？

早くに固すぎるものをあげると、むせ込みの原因になってしまうというのはありますね。逆に、ずっと柔らかいペースト状のものばかり食べていると、口の発達が促されないという問題があります。食べ物を噛んで飲み込む練習にならないんです。あとは、ずっと初期の離乳食を食べていると、栄養が足りなくなると思います。初期の離乳食って薄いんですよ。

最初に食べさせましょうと書いてある重湯や10倍がゆなんて、ほぼ水分ですもんね。

ちなみに、私ははじめから全粥（5倍がゆ）を食べさせていいと考えていますが、おっしゃるように初期食は食べやすいように薄めてあるんですよね。このまま後期の月齢に必要な栄養を取ろうとすると、ものすごくたくさん食べなければいけなくなります。それはあまり現実的ではないでしょう。

性状のお話を聞いて思い出したのですが、離乳食のレシピ本を見て、いつからこんなに食材の種類や形、加熱具合を細かく分けて調理するようになったんだろう、と疑問に思いました。昔のお母さんたちもこんなふうにやっていたんですか？

やっていなかったと思います。おそらく、昔の日本では大人のごはんを取り分けて、少し細かくしてあげていたんじゃないでしょうか。もっと昔は、大人が一度噛み砕いたものをあげていたんじゃないかと。虫歯の予防的にそれは推奨できないですけどね。でも、そんな感じで、「離乳食」として、赤ちゃんのごはんを別で作ることはしていなかったと思います。今でも、先進国以外では、大人のごはんを取り分けてちょっとつぶしてあげる、という国や地域もありますよ。

アレルギーチェックも、食材のリストがズラッとあって、それぞれ少しずつ食べさせてみるのが大変でした。特に卵。かた茹でにしてから卵黄の中央を耳かき1杯分を1日目にあげて、2日目は耳かき2杯分と毎日少しずつ増やして食べさせて、最終的に全卵食べさせる…って、見た時は「これを本当にやるの？」と。

大変ですよね。先日、「卵黄を0.1g食べさせてみて、次は0.2gにしようと考えている」と言っていたお母さんがいました。ここまで厳密にやろうとする方もいれば、「いきなり卵一個あげちゃいました」みたいな方もいて、人それぞれだなと思います。0.01g単位で厳密に量る必要はないですが、いきなり全卵あげるのはちょっと冒険しすぎなので（笑）、卵黄から卵白へ少しずつ増やして進めるというステップは踏んでほしいですね。

アレルギーの場合、どのような反応が出るんですか？

最初はお口のまわりが赤くなることが多いですね。その次は体に蕁麻疹が出る、人によっては嘔吐するといった症状が出ます。そして口周りと体の蕁麻疹は、すぐに消えてしまうことが多いんですよ。受診された時に消えていると、こちらとしては診断しようがない。なので、湿疹が出たら写真を撮っておいてください。それを見せて受診していただけると助かります。
受診時にもまだ強く蕁麻疹が出ている、かなり嘔吐した、といった場合はまずアレルギー症状に対する治療を行います。

例えばグルテンアレルギーで重度な場合、ちょっと食べただけでアナフィラキシーショックが起こったりしますよね。子どもがグルテンアレルギーと知らずにうどんを1センチ食べさせちゃって、死の危険にさらしてしまう、なんていうことはないんですか。

ないとは言いませんが、極めて稀です。アレルギーであっても、アナフィラキシーショックまで出ることは、本当にごくごくわずかな例しかありませんし、「初めて、ごく少量を食べた時のアナフィラキシーショック」はまずありません。なので、基本は心配せずに、食べる食材の種類を増やしていってほしいと思います。頻度としては道路を歩いていて交通事故に遭う頻度より少ないくらいです。交通事故が怖くて外を歩けなくなると、外に出て得られるたくさんの楽しいことができなくなるのはもったいないですよね。

卵や乳製品など、アレルギーの出やすい食材って、本によって、早めにあげたほうがいいと書いてあることもあれば、早すぎるとよくないと書いてあることもあって、どちらが正しいんだろうと思っていたのですが…。

基本は「早めにあげましょう」です。早めに食べ始めることで、将来のアレルギーのリスクを減らせるということが、最近の調査研究でほぼ確実になってきたんです。20年くらい前は、「ゆっくり始めましょう」が主流だったので、本によってはそう書いてあるものもあるかもしれませんが、小児科医としては早めに食べさせてほしいです。
ただ、食べ始めるのは、お顔のよだれかぶれを治してからにしましょう。というのも、アレルギーの原因物質であるアレルゲンが皮膚から入ると、体がアレルギー反応を起こして、アレルギーを発症してしまうんです。皮膚の疾患があるとアレルギー発症のリスクが高まります。

口からでなく、皮膚から入ると、アレルギーが出やすくなるんですね。

そうなんです。そして、傷や炎症があるとアレルゲンが入りやすくなる。小児科医としては湿疹をまずしっかり治してから離乳食を始めたほうがいいと考えています。お薬を塗ることに抵抗感のある親御さんもいらっしゃるんですけど、ステロイドのお薬を使ってしっかり治して、顔がピカピカの状態で、離乳食を始めましょう。

アレルギーって、特定のアレルゲンに反応する人としない人がいて、する人は少しでもその物質が体に入ったら反応しちゃう、みたいな印象があったんですけど、そうではないんですね。

皆さんもアレルギーの血液検査をすると、何かしらの項目で陽性反応は出るかもしれません。でも、症状は出ていないということがある。それが食物だった場合、食べているのに症状が出ていなければ、問題ないので食べ続けて大丈夫です。

そうか、花粉症もずっと症状がなかったのに、途中から発症したりしますもんね。アレルギーを持っているかどうかではなく、発症するかどうかが問題なのか。

そうなんです。だから、離乳食を始める前にアレルギーの血液検査をするのはおすすめしません。お子さんが採血で痛い思いをするだけで、知っても特にできることはないからです。むしろ、アレルギーがあると思って、その食材を避けてしまうほうが問題です。たまに、検査で卵アレルギーの項目が陽性だったからと、卵を食べずにきてしまったお子さんが病院に来ることがあります。1歳くらいならまだしも、それで5歳まできてしまうと大変。

そこから食べ始めると発症してしまうんですか？

いえ、むしろ発症しない確率の方が高いので、食べてほしいんですけど、子どもが「自分は卵アレルギーだ」と頑なに思っているから食べられないんです。だってずっと親に「卵は食べちゃダメ！あぶない！」って言われていたのに、急に食べていいと言われても口に入れられないですよね。

それは確かに厳しい…。食べるのがこわいですよね。

拒否反応がすごいんです。だから、簡易負荷試験のようなかたちで、病院内で卵を少し食べてみることから始めます。こういう時にいいのはカレーですね。カレーに入れると何の食材かよくわからなくなるので（笑）。それで、食べてみて大丈夫だったら、「いま卵を食べたんだよ、大丈夫だったね」と伝える。卵を避けて生活するのは大変ですし、良質なたんぱく質なので、食べられるなら食べたほうがいいですよ。それでもし、アレルギー反応が出るようであれば、病院で栄養指導も入れて少しずつどこまでなら食べられるのか、負荷試験をして探っていく。親御さんには、「アレルギーだったらどうしよう」と悩まずにまずは食べさせてみて、もし反応が出たら医師と一緒に対応を考えていきましょうと伝えたいです。

でも神経質になる人が増えるのもわかります…。今はSNSで情報が入ってきてしまうから、そちらに意識が引っ張られてしまうんですよね。

SNSは人の不安を煽る投稿の方が注目を集めるので、バイアスはかかっていますよね。それを意識しないと、子育て中の人はSNSの沼にハマってしまいがちです。
ただ、どういう症状が出るか、出た時にどうしたらいいかという知識は持っておく必要があると思います。出た場合は病院を受診して相談すればいいので、むやみに不安になることはないですよ。